Скарга

                                                                    До Ярмолинецько районного суду
                                                                    Іванова Яна Петрівна
                                                                    смт.Ярмолинці вул. Залізнична №9 кв.30

                                                                    Іванов Іван Іванович 
                                                                    смт.Ярмолинці вул. Піонерська №1

                                                               СКАРГА.
29 вересня 2007 року близько 10 годин 40 хвилин в смт.Ярмолинці в квартиру №20, що по вулиці Залізничній в ДОСІ №6 зайшов мій бувший чоловік, знаходячись в стані алкогольного сп’яніння, почав до мене кричати, ображати мене, принижувати людську гідність і наніс мені удари невідомим мені предметом по голові. Даними незаконними діями Іванова 1.1 мені було спричинено тілесні ушкодження у рани на верхній повіці лівої очної ділянки із поширенням на ліву нижню повіку біля зовнішнього куточка ока, 1 крововилив на повіках лівої очної ділянки, лівій підочно-виличній ділянці, 1 садна в лівій лобно-скроневій ділянці голови на межі переходу у волосяну частину голови, 1 крововилив в лівій тім’яній ділянці волосяної частини голови по верхній поверхні, які згідно акта СМЕ №121 від 06.10.2007 року по своєму характеру відносяться до категорії легких тілесних ушкоджень, що спричинили короткочасний розлад здоров» я. Після цього я звернулась за медичною допомогою в Ярмолинецьку ЦРЛ, де лікарями в місці ушкодження було наложено медичні шви. Зразу ж після цього я звернулась з заявою в Ярмолинецький райвідділ міліції, працівники якого проводили перевірку.
Незаконними діями Іванова 1.1, мені була заподіяна моральна шкода.
Моральна шкода мною оцінена в 2000 гривень, яка виразилась в нанесені мені побоїв, перенесеної болі, був порушений мій звичний режим життя, я була принижена в очах своїх знайомих, родичів та інших громадян нашого містечка. Я не могла близько пів місяця займатись своєю роботою, а тому не збулись мої плани на цей період. Після причинених мені тілесних ушкоджень у мене являються частими напади головного болю, безсоння, знизилась фізична та розумова витривалість. Поглиблює мої моральні страждання той факт, що я не давала приводу для нанесення для мене тілесних ушкоджень. Після спричинення даних тілесних ушкоджень у мене постійно пригнічений стан, інколи погане самопочуття. Іванов 1.1, після цього навіть не вибачився, а навпаки продовжує мені погрожувати розправою.
Обставина, що обтяжує покарання - скоєння злочину в стані алкогольного сп’яніння. Обставин, що пом’якшують покарання не має.
На підставі викладеного та керуючись ст.,28,50 КПК України, ст.,ст..22, 23, 1166, 1167 ЦК України, -
                                                                 ПРОШУ:
1. Притягнути до кримінальної відповідальності Іванова Івана Івановича 1975 року народження жителя смт.Ярмолинці, вул.Піонерська 1, Хмельницької області за умисне спричинення легких тілесних ушкоджень, що потягли короткочасний розлад здоров’я за ст.125 ч.2 КК України, яке мало місце в квартирі №20 по вулиці Залізничній №9 в смт. Ярмолинці 29 вересня 2007року близько 10 годин 40 хвилин..
2. Визнати мене Іванову Яну Петрівну потерпілою та цивільним позивачем.
3. Стягнути з відповідача Іванова Івана Івановича мою користь моральну шкоду в сумі 2000 гривень.

Список осіб, які підлягають виклику в судове засідання: Іванова Яна Петрівна, смт.Ярмолинці вул. Залізнична 9, кВ. ЗО Іванов Іван Іванович смт.Ярмолинці вул. Піонерська 1

          Дата                          підпис                              прізвище та ініціали